الأسعار والتعويض والأتعاب الإضافية (dépassements d’honoraires)

القطاع ذو التعرفة المنظمة (secteur 1) والقطاع ذو الأتعاب الحرة (secteur 2): ما الفرق

يطبق طبيب القطاع 1 (secteur 1) أسعار التأمين الصحي الفرنسي (Assurance maladie)، دون أتعاب إضافية، إلا عند طلبكم الخاص بشأن الوقت أو المكان. ويحدد طبيب القطاع 2 (secteur 2) أتعابه بحرية «باعتدال وتقدير»؛ والجزء الذي يتجاوز أساس التعويض (base de remboursement) هو الأتعاب الإضافية (dépassement). ويلتزم الأطباء المنضمون إلى OPTAM بالحد من هذه الأتعاب الإضافية. يمكن الاطلاع على قطاع كل طبيب في دليل Ameli الصحي.

ما يعوّضه التأمين الصحي الفرنسي (Assurance maladie)

يُحسب التعويض وفق أساس تعويض الإجراء (base de remboursement)، لا وفق الأتعاب المفوترة: 70 % عادةً، و100 % في حالات معينة (مرض طويل الأمد affection de longue durée، والأمومة maternité، والتغطية الصحية التضامنية (complémentaire santé solidaire، CSS)). قد يغطي تأمينكم الصحي التكميلي (complémentaire santé) الباقي كله أو بعضه بحسب عقدكم. ولا يدخل تجاوز الأتعاب (dépassement) في أساس التعويض.

عرض التكلفة والمعلومات المكتوبة

تُبلغون بالسعر قبل أي إجراء. عندما تبلغ الأتعاب الإضافية (dépassements d’honoraires) 70 يورو، تصبح المعلومات الكتابية المسبقة إلزامية (عرض سعر). ويجب أيضًا إبلاغكم مسبقًا بالإجراءات التي لا يعوضها التأمين الصحي الفرنسي (Assurance maladie)، مثل بعض تقنيات جراحة الانكسار أو فحوص الراحة.

حالات خاصة

لا يجوز فرض تجاوزات للأتعاب (dépassement d’honoraires) على المستفيدين من التغطية الصحية التضامنية (complémentaire santé solidaire، CSS)، إلا إذا طلبوا متطلبات خاصة. قد تستوجب استشارة خارج الأوقات المعتادة أو موعد بطلب في تاريخ معين زيادة تنص عليها الاتفاقية. وقد تستوجب الاستشارة العاجلة المُحالة من طبيب زيادة مخصصة.

تعريفاتنا للإجراءات المعتادة

الأسعار المبينة هي الأتعاب الإجمالية المعتمدة في العيادة (بما فيها أساس التعويض (base de remboursement) لدى التأمين الصحي الفرنسي Assurance maladie). توفر السكرتارية معلومات عن الإجراءات الأخرى.

يعوّض التأمين الصحي الفرنسي (Assurance maladie) 70 % من أساس التعويض (base de remboursement)، ولا يغير الوصول المباشر إلى طبيب العيون نسبة التعويض. قد يغطي تأمينكم الصحي التكميلي (complémentaire santé) الباقي كله أو بعضه؛ وتُسلّم المعلومات المكتوبة مسبقًا عندما يبلغ تجاوز الأتعاب (dépassement) 70 €. لجراحة الانكسار: كم تبلغ تكلفة جراحة الانكسار؟