Perioperatives Management der Blepharitis: Bericht vom Théa-Abend am 15.10.2025
Am 15. Oktober 2025 fand eine Informationsveranstaltung von Théa statt, bei der Dr. Aurélia Gave einen wichtigen Überblick über das Management von Blepharitis im chirurgischen Kontext (perioperativ) gab. Diese oft unterschätzte Erkrankung hat direkte Auswirkungen auf den Erfolg von Katarakt-, Refraktions- (LASIK, PKR) und Augenlidchirurgie (Ektropion). Hier ist eine Zusammenfassung der wichtigsten Punkte.
Was ist Blepharitis?
Blepharitis ist eine Entzündung der Augenlider. Im Gegensatz zu verbreiteten Vorstellungen hat sie nicht nur eine Ursache, sondern kann mikrobieller, allergischer oder durch eine Funktionsstörung der Meibomius-Drüsen verursacht sein.
Sie äußert sich klinisch durch verschiedene Anzeichen:
- Telangiektasien (Vergrößerung kleiner Blutgefäße) am Lidrand.
- Wiederkehrende Chalazionen.
- Schuppenbildung an der Basis der Wimpern.
- Eine superfizielle punktförmige Keratitis (SPK).
Es unterscheidet man zwischen Blepharitis anterior und posterior.
Blepharitis und Kataraktchirurgie: Das Risiko einer Endophthalmie
Der Einfluss von Blepharitis auf die Kataraktchirurgie ist erheblich, wobei das Hauptrisiko die Endophthalmie ist. Eine bemerkenswerte Feststellung: 75 % der Bakterien, die für die Endophthalmie verantwortlich sind, stammen von den Augenlidern und der Konjunktiva des Patienten selbst.
In einer prospektiven Studie in Madrid (Pera et al.) wurde ein mit Blephaclean-Reinigungstüchern und warmen Wasserkompressen behandeltes Auge mit einem unbehandelten Kontrollauge verglichen. Die bakterielle Belastung der Lider sank signifikant: um 58 % am 3. und um 65 % am 5. Tag. Die präoperative Lidpflege kann somit die bakterielle Belastung senken, ohne resistente Keime zu selektieren.
Darüber hinaus ist Blepharitis eine Hauptursache für die Absage von Operationen. Eine Studie von Stead et al. an 960 Patienten identifizierte Blepharitis als die Hauptursache für die Absage. Geeignete Lidbehandlungen können die Anzahl der Absagen um 50 % reduzieren.
Blepharitis und Refraktive Chirurgie (LASIK/PKR): Stabilität der Refraktion im Vordergrund
Bei der refraktiven Chirurgie spielen Blepharitis und eine Funktionsstörung der Meibomdrüsen (DGM) eine entscheidende Rolle. Eine koreanische Studie hat gezeigt, dass LASIK-, LASEK- und PKR-Operationen eine signifikante Reduktion der Funktion der Meibomdrüsen im Post-Operativen führen.
Eine weitere Studie von russischen Forschern (Yanshenko et al.) analysierte den Effekt von Lidbehandlungen vor einer LASIK-Operation bei Patienten mit allergischer Blepharokonjunktivitis. Nach 3 Monaten verbesserten sich der Zustand der Drüsen und die „Film-Ruptur-Zeit“ (Zeit, bis der Tränenfilm zerbricht) deutlich, was es ermöglicht, die LASIK-Operation in 80 % der Fälle mit zufriedenstellenden Ergebnissen durchzuführen.
Fallstudie: Wie eine Blepharitis einen LASIK-Erfolg vortäuschen kann
Dr. Gave präsentierte den Fall von Frau D., 54 Jahre alt, die eine PresbyLasik-Operation erhalten hatte und eine Vorgeschichte von Chemotherapie hatte. Obwohl der erste postoperative Monat zufriedenstellend war (OD 10/10 P2), kehrte die Patientin nach 12 Monaten mit einer Verschlechterung zurück (OD 7/10, Refraktion: +1).
Anstatt zu schlussfolgern, dass es sich um ein Versagen handelt und eine Korrektur vorzuschlagen, wurde eine umfassende Untersuchung durchgeführt. Diese ergab die eigentliche Ursache: eine Blepharitis und eine KPS (Keratitis), die durch die Bildschirmarbeit und die Vorgeschichte der Chemotherapie begünstigt wurden.
Nach einer medikamentösen Behandlung (Théalose, Softacort, Therapearl-Maske) zeigte die Untersuchung nach 1 Monat das Verschwinden der KPS und der Blepharitis sowie vor allem eine vollständige Wiederherstellung des Sehvermögens (10/10 OD SC).
„Keratitis und Blepharitis können die Refraktion und die beste unkorrigierte Sehschärfe (MAVNC) beeinträchtigen. Vor einer möglichen Nachkorrektur sollte deshalb immer zunächst eine medizinische Behandlung erfolgen.“
Blépharitis und Ectropion-Chirurgie
Es wurde ein direkter Zusammenhang zwischen Blépharitis und Ectropion festgestellt. Eine umfangreiche retrospektive israelische Studie (Sheba Medical Center) an über 37.000 Patienten zeigte einen signifikanten Anstieg von Ectropien bei Patienten mit Blépharitis (0,8 % gegenüber 0,1 %).
Die chronische Entzündung bei Blepharitis trägt zur Hautschrumpfung bei, die ein Ektropium begünstigt. Die Behandlung setzt daher an beiden Problemen an: medizinische Behandlung der Blepharitis, etwa mit Blephademodex, Wärmemasken oder Blephaderm, und operative Korrektur des Ektropiums. Die präoperative Behandlung kann das Ektropium abmildern und das Ergebnis der Operation verbessern.
Schlussfolgerung: Die diskutierten therapeutischen Lösungen
Die Präsentation betonte die Bedeutung, Blépharitis vor jeder Augenoperation zu erkennen und zu behandeln, um optimale und sichere Ergebnisse zu gewährleisten. Dr. Gave schloss mit der Vorstellung verschiedener Lösungen des Unternehmens Théa, die für diese präoperativen Situationen geeignet sind:
Reinigungstücher mit Mizellenlotion, antibakteriellem Zink und Hyaluronsäure. Sie sind vor Kataraktoperationen, intravitrealen Injektionen (IVT) und LASIK zur Verringerung der bakteriellen Belastung vorgesehen.
Wärmemaske, insbesondere im präoperativen Bereich bei Lasik, um die Meibom-Funktion zu verbessern.
Salbe mit Trehalose, Hyaluronsäure und Ophiopogon japonicus (entzündungshemmend, respektiert das Mikrobiom). Geeignet im prä- und postoperativen Bereich bei Ektropion.
Spezielle Tücher zur Behandlung einer durch Demodex verursachten Blepharitis. Sie können vor einer Ektropiumoperation eingesetzt werden.
Ihr Augenarzt beantwortet Ihre Fragen in der Sprechstunde. Bei plötzlich auftretenden Symptomen oder plötzlicher Sehverschlechterung lassen Sie sich rasch untersuchen: siehe augenärztliche Notfälle.