L'iStent ad Annecy: Una rivoluzione nel trattamento combinato di glaucoma e cataratta
Il giovedì 12 giugno 2025, il Dr Florian Baudin ha condiviso durante una presentazione medica i progressi significativi nel trattamento del glaucoma, e in particolare i risultati della sua esperienza ad Annecy con l'impianto iStent® inject W. Questa tecnologia all'avanguardia, che fa parte delle chirurgie del glaucoma micro-invasive (MIGS), trasforma la gestione dei pazienti affetti sia da cataratta che da glaucoma. I risultati, basati su uno studio personale condotto nel 2023-2024 su 66 occhi, nonché sui più recenti dati della letteratura scientifica, sono estremamente promettenti. Confermano un'eccellente efficacia nel controllare la pressione intraoculare, una sicurezza notevole e, soprattutto, un beneficio significativo per la qualità della vita dei pazienti: la possibilità di smettere di utilizzare le gocce (collyri) anti-glaucomate.
Comprendere il glaucoma e la cataratta: Due nemici della vista
Per molti pazienti, la diagnosi di cataratta si aggiunge a un monitoraggio per il glaucoma. Queste due malattie, sebbene diverse, influenzano la vista e la loro coesistenza richiede una strategia di trattamento ben studiata.
Cos'è la cataratta?
La cataratta è l'opacificazione naturale del cristallino, la lente trasparente situata all'interno dell'occhio. Con il tempo, questa lente perde la sua trasparenza, causando sintomi ben noti:
- Visione offuscata, come attraverso una foschia.
- Sensibilità alla luce intensa (fari delle auto, sole).
- Alterazione della percezione dei colori, che appaiono più sbiaditi.
L'unico trattamento per la cataratta è chirurgico e consiste nel sostituire il cristallino opaco con un impianto artificiale perfettamente trasparente.
Cos'è il glaucoma?
Il glaucoma è una malattia cronica e progressiva del nervo ottico, il "cavo" che trasmette le informazioni visive dall'occhio al cervello. La causa principale della degenerazione di questo nervo è un'elevata pressione intraoculare (PIO). Il liquido all'interno dell'occhio (l'umore acqueo) fatica a drenare, aumentando così la pressione. Il glaucoma è una malattia silenziosa e insidiosa, poiché non provoca dolore e non influisce sulla vista fino a uno stadio avanzato. Il trattamento di prima istanza consiste nell'applicazione quotidiana di gocce (collyri) per abbassare la pressione. Tuttavia, questo trattamento è restrittivo, spesso a vita, e può causare irritazioni, arrossamento e secchezza oculare.
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La chirurgia combinata con iStent® inject W: Una soluzione "due in uno"
L'idea della chirurgia combinata è semplice e logica: sfruttare l'intervento per la cataratta per trattare anche il glaucoma in un'unica operazione. È qui che entra in gioco iStent.
Cos'è iStent® inject W?
L'iStent inject W è il più piccolo impianto medico conosciuto al mondo. Questo dispositivo di alta tecnologia, realizzato in titanio biocompatibile, misura appena 360 micron (circa un terzo di millimetro). Si tratta di una procedura MIGS (Chirurgia del Glaucoma Micro-Invasiva). Il suo principio è quello di creare un bypass permanente all'interno dell'occhio. L'impianto viene inserito attraverso la zona di filtrazione naturale dell'occhio, che è diventata meno permeabile nel tempo (il trabecolato), per ripristinare l'accesso diretto al canale di Schlemm. Ripristinando questo deflusso, la pressione intraoculare diminuisce meccanicamente. Il modello "inject W" utilizza due stent posizionati in punti distinti per ottimizzare il drenaggio e offrire risultati più stabili e significativi.
Video chirurgico di impianto
I vantaggi dell'approccio combinato
- Un'unica procedura: Meno stress, un'unica anestesia (generalmente gocce) e un'unica fase di recupero.
- Massima sicurezza: La procedura è micro-invasiva. Il chirurgo utilizza la stessa incisione utilizzata per la chirurgia della cataratta, e l'aggiunta dell'iStent richiede solo pochi minuti, senza aumentare i rischi dell'intervento.
- Comfort e qualità della vita: L'obiettivo finale è controllare il glaucoma, liberando il paziente dall'onere quotidiano dell'uso di colliri.
Cosa dicono gli studi? Risultati degli ultimi studi sull'iStent
L'efficacia e la sicurezza dell'impianto iStent inject W non si basano solo sull'esperienza di chirurghi come il Dr. Baudin, ma sono solidamente validate da numerosi studi scientifici internazionali rigorosi. Ecco cosa ci dicono le ultime ricerche.
Una diminuzione della pressione e l'interruzione dei trattamenti a lungo termine
Gli studi confermano costantemente che l'aggiunta dell'iStent alla chirurgia della cataratta è molto più efficace rispetto alla chirurgia della cataratta da sola.
- À 2 ans : L'étude pivot de référence (Samuelson et al., Ophthalmology, 2019) a montré qu'à 24 mois, la baisse de pression était significativement plus importante avec l'iStent (-7.0 mmHg) et que 84% des patients n'avaient plus besoin de traitement.
- À 5 ans : Une étude récente (Guedes et al., Ophthalmology and Therapy, 2022) confirme que l'efficacité se maintient sur le long terme, avec deux tiers des patients toujours sans médicament à 5 ans.
- À 7 ans : Pour évaluer la durabilité, l'étude de Manchester (Ziaei H, et al., Eye, 2021) a suivi des patients implantés avec la première génération d'iStent pendant 7 ans. Elle a confirmé que la réduction de pression restait stable, prouvant la fiabilité du concept sur le très long terme.
Un profilo di sicurezza eccezionale, confermato nel tempo
La sicurezza è un criterio essenziale, soprattutto per un intervento chirurgico. In questo senso, la letteratura è univoca.
- Sécurité Globale : La méta-analyse de la collaboration Cochrane (Bicket et al., JAMA Ophthalmology, 2021), qui est le plus haut niveau de preuve scientifique, a conclu que le profil de sécurité de la chirurgie combinée est superposable à celui de la chirurgie de la cataracte seule.
- Complications Tardives : Elles sont extrêmement rares. L'étude de Manchester (Ziaei H, et al., Eye, 2021) n'a rapporté aucune complication liée à l'implant (migration, blocage, inflammation chronique) après 7 ans de suivi.
Un Beneficio Aggiuntivo: Il Miglioramento della Superficie Oculare
I trattamenti cronici con colliri sono noti per provocare secchezza e irritazione degli occhi. Permettendo di interrompere questi trattamenti, l'iStent migliora direttamente la salute della superficie oculare. Studi (Schweitzer et al., Ophthalmology and Therapy, 2020) hanno mostrato una netta riduzione dei sintomi di secchezza e dei segni clinici dopo la chirurgia.
Risultati ed Efficacia: L'Esperienza del Dott. Florian Baudin ad Annecy
La presentazione del Dott. Baudin ha evidenziato i risultati eccellenti ottenuti sulla propria coorte di pazienti seguiti ad Annecy.
- Cohorte: 66 occhi operati tra il 2023 e il 2024.
- Età media: 74,9 anni.
- Condizione iniziale: I pazienti presentavano una pressione media di 20,3 mmHg con un trattamento medio di 2,02 molecole (colliri) prima dell'intervento chirurgico.
Una Diminuzione Significativa e Duratura della Pressione
Già 3 mesi dopo l'intervento, la pressione intraoculare media era diminuita del 24%. Questi risultati, mantenuti nel tempo, sono perfettamente in linea con le principali studi internazionali.
Il Principale Beneficio: La Fine dei Colliri per la Maggior Parte dei Pazienti
Il risultato più importante riguarda l'interruzione dei trattamenti. Nella coorte del Dott. Baudin:
- L'80% dei pazienti non necessitava più di alcun collirio antiglaucomatoso 3 mesi dopo l'intervento.
- Al termine del follow-up (un periodo medio di 10 mesi), l'85,5% dei pazienti aveva interrotto o ridotto il trattamento.
- Se non si considerano i pazienti impiantati con glaucoma terminale o una patologia su un singolo occhio funzionale, che richiedeva quindi il mantenimento del trattamento, il 90% non aveva più alcun trattamento al termine del follow-up.
Questa sospensione terapeutica ha un impatto diretto sulla qualità della vita: fine degli errori, degli effetti collaterali e dei costi associati.
L'iStent: Una Soluzione Versatile, Compresa per i Casi Complessi
La presentazione ha inoltre evidenziato la versatilità e la sicurezza dell'iStent, anche in situazioni chirurgiche molto complesse.
Caso 1: Sindrome di Axenfeld-Rieger su un solo occhio
Il Dr. Baudin ha presentato il caso di una paziente di 69 anni, il cui caso era stato discusso durante un convegno presso gli Ospedali Universitari di Ginevra (HUG). Era affetta dalla sindrome di Axenfeld-Rieger, una malattia congenita rara che indebolisce le strutture dell'occhio. La situazione era critica:
- Occhio singolo funzionante con una vista ridotta a 3/10, a causa di una miopia molto elevata (-16,0D).
- Glaucoma non controllato con pressione intraoculare di 25–27 mmHg nonostante la terapia massimale con 3 colliri.
- Anatomia complessa (occhio molto lungo e camera anteriore stretta), che rende l'intervento chirurgico particolarmente delicato.
In questo contesto ad altissimo rischio, l'intervento combinato Phaco-iStent ha permesso di ripristinare la vista a 9/10 e di controllare in modo duraturo la pressione intraoculare, evitando un intervento filtrante più invasivo e rischioso.
Video chirurgico in basso
Caso 2: Glaucoma su occhio già operato
Un altro caso presentato è quello di un paziente di 58 anni, già operato di entrambi gli occhi con sclerectomia (una tecnica chirurgica filtrante) diversi anni prima. La filtrazione del suo occhio sinistro aveva perso efficacia, e la pressione era tornata a 36 mmHg, nonostante l'uso di 4 gocce diverse. Invece di ricorrere a un intervento più pesante e rischioso, si è optato per una combinazione di intervento per la cataratta e l'inserimento di iStent. Il risultato è stato positivo, riportando la pressione a un livello soddisfacente senza alcun trattamento.
Caso 3: Glaucoma indotto da corticosteroidi
Infine, è stato discusso il caso di un paziente di 73 anni affetto da poliartrite reumatoide. Il trattamento con corticosteroidi a lungo termine aveva provocato un glaucoma (detto indotto da corticosteroidi), molto difficile da controllare, resistente al trattamento massivo e persino al laser SLT. L'intervento Phaco-iStent ha permesso di interrompere completamente l'uso di gocce e di mantenere una pressione controllata, migliorando al contempo la vista grazie agli impianti a profondità di campo, consentendo una visione chiara sia da lontano che da vicino, nel 90-95% dei casi.
Conclusioni: Il futuro del trattamento del glaucoma ad Annecy
Come ha sottolineato il Dr. Florian Baudin, "la nostra esperienza ad Annecy, confermata dagli ultimi studi internazionali, dimostra che oggi possiamo offrire ai nostri pazienti una soluzione più semplice, più sicura e che migliora in modo duraturo la loro qualità di vita". L'intervento combinato cataratta + iStent rappresenta un importante progresso. Non solo permette di trattare due patologie in un'unica seduta, ma soprattutto offre un controllo efficace della pressione intraoculare, liberando una grande maggioranza di pazienti dal fardello quotidiano dei trattamenti farmacologici. Se siete seguiti per il glaucoma e presentate una cataratta, non esitate a discutere la vostra idoneità a questa procedura innovativa durante la prossima visita presso lo studio oculistico di Annecy.
Riferenze Scientifiche Citate
- Samuelson TW, et al., Ophthalmology. 2019. - Lien vers PubMed
- Guedes RAP, et al., Ophthalmology and Therapy. 2022. - Lien vers l'article
- Ziaei H, et al., Eye (Lond). 2021. - Lien vers PubMed
- Bicket AK, et al., JAMA Ophthalmology. 2021. - Lien vers PubMed
- Schweitzer JA, et al., Ophthalmology and Therapy. 2020. - Lien vers Article
- Clement C, et al., Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2025. - Lien vers PubMed
- Popovic M, et al., Journal of Current Glaucoma Practice. 2018. - Lien vers PubMed
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