التنكس البقعي المرتبط بالعمر (DMLA) ومرض باركنسون: هل هناك علاقة؟
السياق
Présentation lors de la الجلسة الخاصة بالشبكية في المؤتمر السنوي لجمعية طب العيون الفرنسية (SFO) لعام 2023 des premiers résultats épidémiologiques et expérimentaux de l'intérêt des traitements dopaminergiques dans la prévention de la survenue et de l'évolution d'une DMLA néovasculaire.
تصميم مبتكر يجمع بين البيانات الضخمة والبحث الأساسي، وهو ممكن بفضل التعاون بين عدة مراكز، وكل مركز متخصص في مجاله.
ملخص
مرض باركنسون والتنكس البقعي المرتبط بالعمر (DMLA): هل توجد علاقة؟
مرض باركنسون والتنكس البقعي المرتبط بالعمر: هل هناك علاقة؟
باودين إف (1); ميثيس تي (2); ماريت إي إس (1); بينزينين إي (1); سينولف إي (3); برون إم إي (1); كروزو-جارشير سي (1); كوانتين سي (1)
(1) Dijon; (2) Lyon; (3) Paris, France
مقدمة
ينشّط ليفودوبا (LDOPA)، وهو دواء لعلاج باركنسون، مستقبل GPR143 في خلايا الظهارة الصباغية للشبكية. ويزيد ذلك زيادة ملحوظة من عامل الظهارة الصباغية (PEDF) الذي يخفّض إنتاج VEGF. وتشير دراسات إلى أن ليفودوبا وحده قد يؤخّر ظهور التنكس البقعي الوعائي المرتبط بالعمر، ويقلّل السائل تحت الشبكية، مع تحمّل جيد. وهدفنا إلى دراسة أثر العلاج الدوباميني لدى المصابين بهذا المرض.
المواد وطرق البحث
استخدمنا قاعدة بيانات التأمين الصحي الفرنسي التي تشمل من تلقّوا حقنًا داخل الجسم الزجاجي، ووضعنا خوارزمية لتحديد من تلقّوها لعلاج التنكس البقعي الوعائي المرتبط بالعمر وتابعناهم مدة لا تقل عن 2 سنة بعد الحقنة الأولى. وشملت البيانات العمر عند أول حقنة من مضادات VEGF والجنس وحالة السكري وارتفاع الضغط واضطراب شحميات الدم وعدد الحقن داخل الجسم الزجاجي في السنتين الأولى والثانية وفئات أدوية باركنسون وجرعاتها اليومية.
النتائج
من يناير 2008 إلى ديسمبر 2016، عولج 202,629 مريضًا من التنكس البقعي الوعائي المرتبط بالعمر. وتلقّى 9,117 منهم أدوية دوبامينية أو أدوية دوبامينية أخرى، من بينهم 7,915 تلقّوا ليفودوبا ومشتقاته و/أو ناهضات الدوبامين. وكان متوسط العمر عند أول حقنة داخل الجسم الزجاجي 79.5 سنة (±8.1). وكان من تلقّوا ليفودوبا ومشتقاته أو ناهضات الدوبامين أكبر سنًا عند أول حقنة من المرضى الذين لم يسبق لهم تناول أدوية باركنسون: 83.1 (±5.7) و81.3 (±7.1) مقابل 79.4 (±8.1) سنة، على الترتيب (p<0.0001). وظل الارتباط بالتشخيص في سن أكبر قائمًا في التحليل متعدد المتغيرات بعد أخذ ارتفاع الضغط والسكري واضطراب شحميات الدم والجنس وأدوية السرطان وفيروس نقص المناعة البشرية في الحسبان (p<0.0001). وتلقّى مستخدمو ليفودوبا أو مشتقاته عددًا أقل من الحقن داخل الجسم الزجاجي في السنة الأولى والثانية والسنتين مجتمعتين: 4.5 و1.9 و6.4، مقابل 4.9 و2.5 و7.3 لدى من لم يسبق لهم تناول أدوية باركنسون (p<0.0001). وبقي الفرق دالًا إحصائيًا في التحليل متعدد المتغيرات (p<0.0001). وارتبطت الجرعات اليومية الأعلى من ليفودوبا أو مشتقاته بانخفاض عدد الحقن في السنة الثانية بمقدار 0.32 حقنة لكل 250 ملغ يوميًا من ليفودوبا (p=0.02).
المناقشة
نظرًا إلى مخاطر الحقن داخل الجسم الزجاجي بمضادات VEGF، ومنها انفصال الشبكية والتهاب باطن المقلة، فإن علاجًا جهازيًا جيد التحمّل سيكون مفيدًا حتى لو اقتصر أثره على تقليل عدد الحقن. ورصدت دراستنا هذا الارتباط مع ليفودوبا ومشتقاته. وكان أوضح في السنة الثانية، وربما يعود ذلك إلى بدء العلاج عادةً وفق جدول ثابت في السنة الأولى ثم تعديله حسب نشاط المرض. وبسبب قلة المصابين بالتنكس البقعي النضحي الذين يتلقّون أدوية باركنسون، تطلّب التحليل قاعدة بيانات وطنية. وقارنّا ملاحظاتنا بعد ذلك بنتائج نماذج حيوانية على الفئران.
الخلاصة
قد يكون ليفودوبا ومشتقاته خيارًا إضافيًا في علاج التنكس البقعي الوعائي المرتبط بالعمر.
يجيب طبيب العيون عن أسئلتكم خلال الاستشارة. عند ظهور عرض مفاجئ أو تراجع مفاجئ في الرؤية، استشيروا سريعًا: راجعوا صفحة طوارئ العيون.