جهاز iStent في أنسي: ثورة في علاج الزرق والساد
في 12 يونيو 2025، شارك الدكتور فلوريان بودين في عرض طبي عن التطورات الهامة في علاج المياه الزرقاء، وعلى وجه الخصوص، نتائج تجربته في أنسي باستخدام جهاز iStent® inject W. هذه التكنولوجيا المتطورة، التي تعتبر جزءًا من جراحات المياه الزرقاء غير الجراحية (MIGS)، تحول طريقة علاج المرضى الذين يعانون من المياه الزرقاء والضم في نفس الوقت. النتائج، التي استندت إلى دراسة شخصية أجريت في عامي 2023 و 2024 على 66 عينًا، بالإضافة إلى أحدث البيانات في الأدبيات العلمية، هي واعدة للغاية. وتؤكد فعالية ممتازة في التحكم في ضغط العين، وسلامة ملحوظة، والأهم من ذلك، فائدة كبيرة لجودة حياة المرضى: إمكانية التوقف عن استخدام القطرات المضادة للمياه الزرقاء .
فهم الزرق والساد: مرضان يؤثران في البصر
بالنسبة للعديد من المرضى، يضاف تشخيص الساد إلى متابعة لحالة الزرق. على الرغم من اختلاف هاتين الحالتين، إلا أنهما تؤثران على الرؤية، ويتطلب وجودهما استراتيجية علاجية مدروسة.
ما هو الساد؟
الساد هي عتامة طبيعية للعدسة، وهي العدسة الشفافة الموجودة داخل العين. مع مرور الوقت، تفقد هذه العدسة شفافيتها، مما يؤدي إلى ظهور أعراض معروفة:
- رؤية ضبابية، كما لو كانت من خلال الضباب.
- وهج عند التعرض للضوء الساطع (أضواء السيارات، الشمس).
- إدراك متغير للألوان، التي تبدو باهتة.
العلاج الوحيد للساد هو الجراحي، ويتضمن استبدال العدسة الملتوية بالعدسة الاصطناعية الشفافة تمامًا.
ما هو الزرق؟
الزرق مرض مزمن ومتفاقم يصيب العصب البصري الذي ينقل المعلومات البصرية من العين إلى الدماغ. ومن أهم أسباب تلف هذا العصب ارتفاع ضغط العين (PIO). فعندما يصعب تصريف الخلط المائي من العين، يرتفع الضغط فيها. ويتطور الزرق بصمت، إذ لا يسبب ألمًا ولا يؤثر في البصر إلا في مرحلة متقدمة. ويبدأ العلاج عادةً باستعمال قطرات العين يوميًا لخفض الضغط. وقد يصعب الالتزام بهذا العلاج الذي يستمر غالبًا مدى الحياة وقد يسبب تهيجًا واحمرارًا وجفافًا في العين.
رابط إلى الصفحة المخصصة على الموقع
الجراحة المجمعة باستخدام iStent® inject W: حل ثنائي في واحد
فكرة الجراحة المجمعة بسيطة ومنطقية: الاستفادة من إجراء استبدال الساد لعلاج الزرق في نفس الوقت. وهنا يأتي دور iStent.
ما هو iStent® inject W؟
جهاز iStent inject W هو أصغر جهاز طبي معروف في العالم. هذا الجهاز ذو التكنولوجيا العالية، المصنوع من التيتانيوم الحيوي، يبلغ حجمه حوالي 360 ميكرون (أي حوالي ثلث المليمتر). إنه إجراء MIGS (جراحة الزرق المجهولة). يعتمد مبدأه على إنشاء تجاوز دائم داخل العين. يتم إدخال الجهاز من خلال المنطقة الطبيعية للترشيح في العين، والتي أصبحت أقل نفاذية بمرور الوقت (الشبكية)، وذلك لاستعادة الوصول المباشر إلى المسار الطبيعي للإخراج (قناة شليم). من خلال استعادة هذا التدفق، تنخفض الضغط داخل العين بشكل ميكانيكي. يستخدم نموذج "inject W" جهازين يتم وضعهما في أماكن مختلفة لتحسين التصريف وتقديم نتائج أكثر استقرارًا وفعالية.
فيديو جراحي لزرع
مزايا النهج المجمع
- إجراء واحد فقط: تقليل التوتر، وتخدير واحد فقط (عادةً قطرات بسيطة)، وفترة تعافي واحدة.
- أقصى درجات الأمان: الإجراء مجهول. يستخدم الجراح نفس الشق المستخدم في جراحة الساد، ويستغرق إضافة iStent بضع دقائق فقط، دون زيادة المخاطر المرتبطة بالجراحة.
- الراحة وجودة الحياة: الهدف النهائي هو التحكم في الزرق مع إعطاء المريض حرية من الالتزام اليومي باستخدام القطرات.
ما يقوله العلم؟ نتائج الدراسات الأخيرة على iStent
لا تعتمد فعالية وأمان جهاز iStent inject W فقط على خبرة الجراحين مثل الدكتور باودين، بل تم تأكيدها بشكل قوي من خلال العديد من الدراسات العلمية الدولية الصارمة. إليكم ما تعلمناه من أحدث الأبحاث.
انخفاض في الضغط وإيقاف العلاج طويل الأمد
تؤكد الدراسات باستمرار أن إضافة iStent إلى جراحة المياه الزرقاء أكثر فعالية من جراحة المياه الزرقاء بمفردها.
- À 2 ans : L'étude pivot de référence (Samuelson et al., Ophthalmology, 2019) a montré qu'à 24 mois, la baisse de pression était significativement plus importante avec l'iStent (-7.0 mmHg) et que 84% des patients n'avaient plus besoin de traitement.
- À 5 ans : Une étude récente (Guedes et al., Ophthalmology and Therapy, 2022) confirme que l'efficacité se maintient sur le long terme, avec deux tiers des patients toujours sans médicament à 5 ans.
- À 7 ans : Pour évaluer la durabilité, l'étude de Manchester (Ziaei H, et al., Eye, 2021) a suivi des patients implantés avec la première génération d'iStent pendant 7 ans. Elle a confirmé que la réduction de pression restait stable, prouvant la fiabilité du concept sur le très long terme.
ملف أمان استثنائي، تم تأكيده على المدى الطويل
السلامة هي معيار أساسي، خاصة بالنسبة للإجراء الجراحي. في هذا الصدد، تتفق الأدبيات بشكل كامل.
- Sécurité Globale : La méta-analyse de la collaboration Cochrane (Bicket et al., JAMA Ophthalmology, 2021), qui est le plus haut niveau de preuve scientifique, a conclu que le profil de sécurité de la chirurgie combinée est superposable à celui de la chirurgie de la cataracte seule.
- Complications Tardives : Elles sont extrêmement rares. L'étude de Manchester (Ziaei H, et al., Eye, 2021) n'a rapporté aucune complication liée à l'implant (migration, blocage, inflammation chronique) après 7 ans de suivi.
فائدة إضافية: تحسين سطح العين
من المعروف أن العلاجات المزمنة باستخدام قطرات العين تسبب جفافًا وتهيجًا للعين. من خلال السماح بإيقاف هذه العلاجات، يحسن جهاز iStent صحة سطح العين بشكل مباشر. أظهرت دراسات (شويتزر وما إلى ذلك، "علم العيون والعلاج"، 2020) تحسنًا واضحًا في أعراض الجفاف و العلامات السريرية بعد الجراحة.
النتائج والكفاءة: خبرة الدكتور فلوريان بودين في أنسي
سلطت عرض الدكتور بودين الضوء على النتائج الممتازة التي تم تحقيقها في مجموعة المرضى التي تابعها في أنسي.
- مجموعة المرضى: 66 عينًا خضعت لعملية جراحية بين عامي 2023 و 2024.
- العمر المتوسط: 74.9 سنة.
- الحالة الأولية: كان لدى المرضى ضغط متوسط يبلغ 20.3 ملم زئبق مع جرعة متوسطة من 2.02 قطرة عينية (قطرات) قبل الجراحة.
انخفاض كبير وطويل الأمد في الضغط
بعد 3 أشهر من الجراحة، انخفض الضغط داخل العين بشكل متوسط بمقدار 24%. هذه النتائج، التي تم الحفاظ عليها على المدى الطويل، تتوافق تمامًا مع الدراسات الدولية الكبرى.
الفائدة الرئيسية: إنهاء استخدام القطرات لمعظم المرضى
النتيجة الأكثر أهمية تتعلق بإنهاء العلاج. في مجموعة الدكتور بودين:
- لم يعد 80% من المرضى بحاجة إلى أي قطرات لعلاج الزرق بعد 3 أشهر من الجراحة.
- في المتابعة الأخيرة (متابعة متوسطة مدتها 10 أشهر)، 85.5% من المرضى توقفوا عن العلاج أو قللوا منه.
- عند استبعاد المرضى المصابين بزرق في مرحلته النهائية أو بمرض في العين الوحيدة المبصرة، ممن استلزم وضعهم مواصلة العلاج، تبيّن أن 90% لم يكونوا بحاجة إلى علاج في آخر متابعة.
هذا الانسحاب العلاجي له تأثير مباشر على جودة الحياة: إنهاء النسيان والآثار الجانبية والتكاليف المرتبطة.
iStent: حل متعدد الاستخدامات، بما في ذلك الحالات المعقدة
سلط العرض الضوء أيضًا على تعدد استخدامات وسلامة iStent، حتى في الحالات الجراحية المعقدة للغاية.
حالة 1: متلازمة أكسنفلد-رايجر في عين واحدة
قدم الدكتور باودين حالة مريضة تبلغ من العمر 69 عامًا، والتي تم مناقشتها في مؤتمر عقد في مستشفيات جامعة جنيف (HUG). كانت المريضة تعاني من متلازمة أكسنفلد-رايجر، وهي مرض وراثي نادر يضعف بنية العين. كانت الحالة حرجة:
- عين واحدة سليمة مع ضعف في الرؤية إلى 3/10، بسبب قصر النظر الشديد (-16.0D).
- زرق غير مضبوط مع ضغط داخل العين يبلغ 25–27 ملم زئبق رغم العلاج الأقصى باستخدام 3 قطرات مختلفة.
- تركيب معقد (عين طويلة جدًا وغرفة أمامية ضيقة) مما يجعل الجراحة أكثر صعوبة.
في هذه الحالة عالية الخطورة، أتاح الجمع بين استحلاب عدسة الساد وزرع iStent استعادة حدّة البصر إلى 9/10 وتحقيق سيطرة مستمرة على ضغط العين، مع تجنّب جراحة ترشيح أكثر تعقيدًا وخطورة.
فيديو للجراحة أدناه
حالة 2: زرق في عين خضعت سابقًا للجراحة
عُرضت حالة أخرى لمريض يبلغ 58 عامًا، سبق أن أُجري له استئصال جزئي للصلبة في كلتا العينين قبل عدة سنوات، وهو أسلوب قديم لجراحة الترشيح. وفقد الترشيح فعاليته في العين اليسرى وارتفع ضغطها إلى 36 ملم زئبق رغم استخدام 4 قطرات مختلفة. وبدلًا من إعادة جراحة أشد تدخلًا وقد لا تنجح، اختير الجمع بين جراحة الساد وزرع iStents. وعاد الضغط إلى مستوى مقبول دون الحاجة إلى أي علاج.
حالة 3: زرق ناتج عن الكورتيكوستيرويدات
أخيرًا، تم مناقشة حالة مريض يبلغ من العمر 73 عامًا يعاني من التهاب المفاصل الروماتويدي. وقد أدى علاجه بـ الكورتيكوستيرويدات طويلة الأمد إلى حدوث زرق (يسمى الزرق الناتج عن الكورتيزون) صعب التحكم به للغاية، ومقاوم للعلاج الأقصى وحتى لليزر SLT. سمحت جراحة الفاسكو-إيستنت بـ إيقاف قطراته تمامًا والحفاظ على ضغط خاضع للسيطرة، في الوقت نفسه تحسين رؤيته بفضل الطلقات العميقة المجال، مما يسمح باستقلالية في النظارات للبعد والقريب بنسبة 90-95% من الوقت.
الخلاصة: مستقبل علاج الزرق في آنسي
كما أكد الدكتور فلوريان باودين: "تؤكد تجربتنا في أنسي، والتي تدعمها أحدث الدراسات الدولية، أنه يمكننا اليوم تقديم حل أكثر بساطة وأمان للمرضى، يحسن نوعية حياتهم بشكل دائم." تمثل جراحة الجمع بين الساد والـ iStent تقدمًا كبيرًا. فهي لا تسمح فقط بعلاج مرضين في وقت واحد، بل توفر أيضًا تحكمًا فعالًا في الضغط داخل العين، مما يحرر غالبية المرضى من عبء العلاج اليومي. إذا كنت تتابع حالتك بسبب الزرق وتظهر لديك أعراض الساد، فلا تتردد في مناقشة إمكانية خضوعك لهذه الإجراء الجراحي المبتكر خلال زيارتك القادمة إلى عيادة العيون في أنسي.
المراجع العلمية المذكورة
- Samuelson TW, et al., Ophthalmology. 2019. - Lien vers PubMed
- Guedes RAP, et al., Ophthalmology and Therapy. 2022. - Lien vers l'article
- Ziaei H, et al., Eye (Lond). 2021. - Lien vers PubMed
- Bicket AK, et al., JAMA Ophthalmology. 2021. - Lien vers PubMed
- Schweitzer JA, et al., Ophthalmology and Therapy. 2020. - Lien vers Article
- Clement C, et al., Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2025. - Lien vers PubMed
- Popovic M, et al., Journal of Current Glaucoma Practice. 2018. - Lien vers PubMed
يجيب طبيب العيون عن أسئلتكم خلال الاستشارة. عند ظهور عرض مفاجئ أو تراجع مفاجئ في الرؤية، استشيروا سريعًا: راجعوا صفحة طوارئ العيون.