iStent in Annecy: Eine Revolution in der kombinierten Behandlung von Glaukom und Katarakt
Am 12. Juni 2025 präsentierte Dr. Florian Baudin während einer medizinischen Veranstaltung bedeutende Fortschritte in der Behandlung von Glaukom, insbesondere die Ergebnisse seiner Erfahrung in Annecy mit dem iStent®-Implantat. Diese modernste Technologie, die zu den mikroinvasiven Glaukomoperationen (MIGS) gehört, verändert die Behandlung von Patienten, die sowohl an Katarakt als auch an Glaukom leiden. Die Ergebnisse, die auf einer persönlichen Studie von 2023-2024 an 66 Augen sowie auf den neuesten Daten aus der wissenschaftlichen Literatur basieren, sind äußerst vielversprechend. Sie bestätigen eine hervorragende Wirksamkeit bei der Kontrolle des intraokularen Drucks, eine bemerkenswerte Sicherheit und, vor allem, einen erheblichen Nutzen für die Lebensqualität der Patienten: die Möglichkeit, die Augentropfen (gegen Glaukom) einzustellen.
Katarakt und Glaukom verstehen: Zwei Feinde der Sehkraft
Für viele Patienten ist die Diagnose einer Katarakt eine zusätzliche Diagnose bei bestehendem Glaukom. Diese beiden Krankheiten, obwohl unterschiedlich, beeinträchtigen die Sehkraft, und ihre gleichzeitige Existenz erfordert eine durchdachte Behandlungsstrategie.
Was ist eine Katarakt?
Die Katarakt ist eine natürliche Trübung des Kristallins, der transparenten Linse, die sich innerhalb des Auges befindet. Mit der Zeit verliert diese Linse ihre Transparenz, was zu bekannten Symptomen führt:
- Verschwommenes Sehen, ähnlich wie durch Nebel.
- Blendung durch helle Lichtquellen (Autolichter, Sonne).
- Veränderte Wahrnehmung von Farben, die blasser erscheinen.
Die einzige Behandlung für eine Katarakt ist chirurgisch und besteht darin, die undurchsichtige Linse durch einen perfekt transparenten künstlichen Linsenimplantat zu ersetzen.
Was ist Glaukom?
Das Glaukom ist eine chronische und fortschreitende Erkrankung des Sehnervs, dem "Kabel", das die visuellen Informationen vom Auge zum Gehirn überträgt. Die Hauptursache für die Degeneration dieses Nervs ist ein zu hoher intraokularer Druck (IOD). Das im Auge befindliche Flüssigkeit (das Kammerwasser) kann nicht ausreichend abfließen, was den Druck erhöht. Glaukom ist eine stille und heimtückische Krankheit, da es keine Schmerzen verursacht und die Sehkraft erst in einem fortgeschrittenen Stadium beeinträchtigt. Die primäre Behandlung besteht darin, täglich Augentropfen (Tropfen) einzufüllen, um den Druck zu senken. Diese Behandlung ist jedoch aufwendig und oft lebenslang und kann zu Reizungen, Rötungen und trockenen Augen führen.
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Die kombinierte Operation mit iStent® inject W: Eine Zweifach-Lösung
Die Idee der kombinierten Operation ist einfach und logisch: Die Behandlung der Katarakt zu nutzen, um gleichzeitig auch das Glaukom zu behandeln. Hier kommt der iStent ins Spiel.
Was ist der iStent® inject W?
Der iStent inject W ist das kleinste medizinische Implantat, das weltweit bekannt ist. Dieses hochmoderne Gerät, das aus biokompatiblen Titan gefertigt ist, misst nur etwa 360 Mikrometer (etwa ein Drittel Millimeter). Es handelt sich um eine MIGS-Verfahren (Mikro-invasive Glaukomchirurgie). Das Prinzip besteht darin, innerhalb des Auges einen dauerhaften Mikro-Umgehungsweg zu schaffen. Das Implantat wird durch den natürlichen Filterbereich des Auges, der im Laufe der Zeit weniger durchlässig geworden ist (das Trabekulum), eingeführt, um einen direkten Zugang zum natürlichen Abflusskanal (dem Schlemm-Kanal) wiederherzustellen. Durch die Wiederherstellung dieses Abflusses sinkt der Augeninnendruck mechanisch. Das Modell "inject W" verwendet zwei Stents, die an unterschiedlichen Stellen platziert werden, um die Drainage zu optimieren und stabilere und größere Ergebnisse zu erzielen.
Chirurgisches Implantationsvideo
Die Vorteile des kombinierten Ansatzes
- Eine einzige Operation: Weniger Stress, eine einzige Anästhesie (in der Regel einfache Tropfen) und eine einzige Genesungsphase.
- Maximale Sicherheit: Das Verfahren ist mikroinvasiv. Der Chirurg verwendet die gleiche Incision wie bei der Kataraktoperation, und die zusätzliche iStent-Implantation dauert nur wenige Minuten und erhöht die Risiken der Operation nicht.
- Komfort und Lebensqualität: Das Ziel ist es, den Glaukomen zu kontrollieren und gleichzeitig den Patienten von der täglichen Anwendung von Augentropfen zu befreien.
Was sagen die Wissenschaftler? Ergebnisse der neuesten iStent-Studien
Die Wirksamkeit und Sicherheit des iStent inject W beruhen nicht nur auf der Erfahrung von Chirurgen wie Dr. Baudin, sondern werden durch zahlreiche rigorose internationale wissenschaftliche Studien ebenfalls bestätigt. Folgendes haben die neuesten Forschungsergebnisse uns gezeigt.
Ein Rückgang des Augeninnendrucks und die Einstellung langfristiger Behandlungen
Die Studien bestätigen immer wieder, dass die iStent-Implantation in Kombination mit der Kataraktoperation effektiver ist als die Kataraktoperation allein.
- À 2 ans : L'étude pivot de référence (Samuelson et al., Ophthalmology, 2019) a montré qu'à 24 mois, la baisse de pression était significativement plus importante avec l'iStent (-7.0 mmHg) et que 84% des patients n'avaient plus besoin de traitement.
- À 5 ans : Une étude récente (Guedes et al., Ophthalmology and Therapy, 2022) confirme que l'efficacité se maintient sur le long terme, avec deux tiers des patients toujours sans médicament à 5 ans.
- À 7 ans : Pour évaluer la durabilité, l'étude de Manchester (Ziaei H, et al., Eye, 2021) a suivi des patients implantés avec la première génération d'iStent pendant 7 ans. Elle a confirmé que la réduction de pression restait stable, prouvant la fiabilité du concept sur le très long terme.
Ein außergewöhnliches Sicherheitsprofil, das langfristig bestätigt wurde
Sicherheit ist ein entscheidender Faktor, insbesondere bei einem chirurgischen Eingriff. In diesem Zusammenhang sind die Ergebnisse einig.
- Sécurité Globale : La méta-analyse de la collaboration Cochrane (Bicket et al., JAMA Ophthalmology, 2021), qui est le plus haut niveau de preuve scientifique, a conclu que le profil de sécurité de la chirurgie combinée est superposable à celui de la chirurgie de la cataracte seule.
- Complications Tardives : Elles sont extrêmement rares. L'étude de Manchester (Ziaei H, et al., Eye, 2021) n'a rapporté aucune complication liée à l'implant (migration, blocage, inflammation chronique) après 7 ans de suivi.
Ein zusätzlicher Vorteil: Verbesserung der Augenoberfläche
Chronische Behandlungen mit Augentropfen sind bekannt dafür, Trockenheit und Reizungen der Augen zu verursachen. Durch die Möglichkeit, diese Behandlungen zu beenden, verbessert das iStent die Gesundheit der Augenoberfläche direkt. Studien (Schweitzer et al., Ophthalmology and Therapy, 2020) zeigten eine deutliche Verbesserung der Symptome der Trockenheit und klinischer Anzeichen nach der Operation.
Ergebnisse und Wirksamkeit: Die Erfahrung von Dr. Florian Baudin in Annecy
Die Präsentation von Dr. Baudin beleuchtete die hervorragenden Ergebnisse, die er bei seiner eigenen Patientengruppe in Annecy erzielt hat.
- Cohorte: 66 Augen operiert zwischen 2023 und 2024.
- Durchschnittsalter: 74,9 Jahre.
- Initialer Zustand: Die Patienten wiesen einen durchschnittlichen Druck von 20,3 mmHg unter einer durchschnittlichen Dosierung von 2,02 Tropfen (Augentropfen) vor der Operation auf.
Ein signifikanter und nachhaltiger Druckabfall
Bereits 3 Monate nach der Operation war der durchschnittliche Augeninnendruck um 24% gesunken. Diese Ergebnisse, die langfristig aufrechterhalten wurden, stimmen vollständig mit großen internationalen Studien überein.
Der Hauptvorteil: Beendigung der Augentropfenbehandlung für die Mehrheit der Patienten
Das wichtigste Ergebnis betrifft die Einstellung der Behandlung. Bei der Patientengruppe von Dr. Baudin:
- 80% der Patienten benötigten keine glaukomatischen Augentropfen 3 Monate nach der Operation.
- Bei der letzten Nachuntersuchung (durchschnittlich 10 Monate) hatten 85,5% der Patienten ihre Behandlung eingestellt oder reduziert.
- Wenn man die Patienten mit einem terminalen Glaukom oder einer Pathologie des einzigen funktionierenden Auges ausschließt, was eine Fortsetzung der Behandlung erforderlich macht, hatten 90% keine Behandlung mehr bei der letzten Nachuntersuchung.
Dieser therapeutische Entzug hat einen direkten Einfluss auf die Lebensqualität: Ende der Vergesslichkeit, der Nebenwirkungen und der damit verbundenen Kosten.
iStent: Eine vielseitige Lösung, einschließlich komplexer Fälle
Die Präsentation betonte auch die Vielseitigkeit und Sicherheit des iStent, auch in sehr komplexen chirurgischen Situationen.
Fall 1: Axenfeld-Rieger-Syndrom beim einzigen Auge
Dr. Baudin präsentierte den Fall einer 69-jährigen Patientin, deren Fall während einer Konferenz an den Universitätskliniken von Genf (HUG) diskutiert worden war. Sie litt an dem Axenfeld-Rieger-Syndrom, einer seltenen, angeborenen Krankheit, die die Strukturen des Auges schwächt. Die Situation war kritisch:
- Ein einziges funktionierendes Auge mit einer Sehschärfe von 3/10, bei starker Kurzsichtigkeit (-16,0 D).
- Unkontrolliertes Glaukom mit einem Augeninnendruck von 25-27 mmHg, trotz maximaler Behandlung mit 3 Augentropfen.
- Eine komplexe Anatomie (sehr langes Auge und enger vorderer Kammerwinkel) macht die Operation besonders schwierig.
In diesem hochriskanten Fall ermöglichte die kombinierte Operation Phaco-iStent eine Wiederherstellung der Sehschärfe auf 9/10 und die langfristige Kontrolle des Augeninnendrucks, wodurch eine riskantere und aufwendigere Operation vermieden wurde.
Chirurgisches Video unten
Fall 2: Glaukom bei bereits operiertem Auge
Ein weiterer Fall betraf einen 58-jährigen Patienten, der bereits mehrere Jahre zuvor beide Augen mit Sklerektomie (einer alten Filtrationsoperation) operiert worden war. Die Filtration seines linken Auges hatte ihre Wirksamkeit verloren, und der Augeninnendruck war auf 36 mmHg gestiegen, trotz der Anwendung von 4 verschiedenen Augentropfen. Anstatt eine aufwendige und fehlschlaggefährdete Operation durchzuführen, wurde die Entscheidung getroffen, die Kataraktoperation mit dem Einsetzen von iStents zu kombinieren. Das Ergebnis war erfolgreich, der Augeninnendruck wurde auf ein zufriedenstellendes Niveau reduziert ohne weitere Behandlung.
Fall 3: Kortikoid-induziertes Glaukom
Schließlich wurde der Fall eines 73-jährigen Patienten mit Rheumatoider Arthritis besprochen. Seine Behandlung mit langfristig angewandten Kortikosteroiden hatte ein Glaukom (kortikoid-induziert) verursacht, das schwer zu kontrollieren war und auch gegen maximale Behandlung und sogar Laser-SLT resistent war. Die Phaco-iStent-Operation ermöglichte die vollständige Einstellung der Augentropfen und die Aufrechterhaltung eines kontrollierten Augeninnendrucks, wobei gleichzeitig die Sehschärfe durch die Tiefenfeld-Implantate verbessert wurde, wodurch eine Unabhängigkeit von Brillen bei 90-95% der Zeit ermöglicht wurde.
Schlussfolgerung: Die Zukunft der Glaukombehandlung in Annecy
Wie Dr. Florian Baudin betont: "Unsere Erfahrung in Annecy, die durch die neuesten internationalen Studien bestätigt wird, zeigt, dass wir unseren Patienten heute eine einfachere, sicherere Lösung anbieten können, die ihre Lebensqualität nachhaltig verbessert." Die kombinierte Katarakt- + iStent-Chirurgie stellt einen bedeutenden Fortschritt dar. Sie ermöglicht nicht nur die gleichzeitige Behandlung von zwei Erkrankungen, sondern bietet vor allem eine effektive Druckkontrolle und entlastet einen Großteil der Patienten von der täglichen Belastung durch Medikamente. Wenn Sie wegen eines Grauen Stars (Katarakt) behandelt werden und zusätzlich an einem Glaukom leiden, zögern Sie nicht, Ihre Eignung für diesen innovativen Eingriff bei Ihrem nächsten Besuch in der Augenarztpraxis in Annecy zu besprechen.
Wissenschaftliche Referenzen
- Samuelson TW, et al., Ophthalmology. 2019. - Lien vers PubMed
- Guedes RAP, et al., Ophthalmology and Therapy. 2022. - Lien vers l'article
- Ziaei H, et al., Eye (Lond). 2021. - Lien vers PubMed
- Bicket AK, et al., JAMA Ophthalmology. 2021. - Lien vers PubMed
- Schweitzer JA, et al., Ophthalmology and Therapy. 2020. - Lien vers Article
- Clement C, et al., Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2025. - Lien vers PubMed
- Popovic M, et al., Journal of Current Glaucoma Practice. 2018. - Lien vers PubMed
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