Gestion de la blépharite en périopératoire : Compte-rendu de la soirée Théa du 15/10/2025
Le 15 octobre 2025 s’est tenue une soirée d’information organisée par Théa, au cours de laquelle le Dr Aurélia Gave a présenté une mise au point essentielle sur la gestion de la blépharite dans le contexte chirurgical (périopératoire). Cette pathologie, souvent sous-estimée, a des implications directes sur le succès des chirurgies de la cataracte, réfractives (LASIK, PKR) et des paupières (ectropion). Voici un résumé des points clés.
Qu'est-ce que la blépharite ?
La blépharite est une inflammation des paupières. Contrairement aux idées reçues, elle n’a pas une seule cause, mais peut être d’origine microbienne, allergique, ou liée à un dysfonctionnement des glandes de Meibomius.
Elle se manifeste cliniquement par divers signes:
- Des télangiectasies (dilatation de petits vaisseaux) sur le bord de la paupière.
- Des chalazions récurrents.
- Des croûtes à la base des cils.
- Une KPS (Kératite Ponctuée Superficielle).
On distingue la blépharite antérieure de la blépharite postérieure.
Blépharite et Chirurgie de la Cataracte : Un Risque d'Endophtalmie
L’impact de la blépharite sur la chirurgie de la cataracte est majeur, le risque principal étant l’endophtalmie. Une donnée frappante a été rappelée : 75% des bactéries responsables de l’endophtalmie proviennent des paupières et de la conjonctive du patient lui-même.
Une étude prospective menée à Madrid (Pera et Al.) a comparé l’efficacité de lingettes Blephaclean associées à des compresses d’eau chaude par rapport à un œil contrôle non traité. Les résultats sont significatifs : une réduction de la charge bactérienne palpébrale de 58% à J3 et de 65% à J5. L’utilisation de ces soins en préopératoire permet donc de diminuer cette charge bactérienne sans sélectionner de germes résistants.
De plus, la blépharite est une cause majeure d’annulation de chirurgie. Une étude de Stead et al. sur 960 patients a identifié la blépharite comme la cause principale d’annulation. Des soins de paupières adaptés peuvent réduire de 50% ces annulations.
Blépharite et Chirurgie Réfractive (LASIK/PKR) : La Stabilité Réfractive en Jeu
En chirurgie réfractive, la blépharite et le dysfonctionnement meibomien (DGM) sont cruciaux. Une étude coréenne a démontré que les chirurgies de type LASIK, LASEK et PKR entraînent une réduction significative de la fonction des glandes meibomiennes en post-opératoire.
Une autre étude, russe (Yanshenko et al.), a analysé l’effet de soins de paupières en préopératoire de LASIK chez des patients souffrant de blépharoconjonctivite allergique. En 3 mois, l’état des glandes et le « break up time » (temps de rupture du film lacrymal) se sont améliorés significativement, permettant de réaliser le LASIK dans 80% des cas avec des résultats satisfaisants.
Cas Clinique : Quand la blépharite mime un échec de LASIK
Le Dr Gave a présenté le cas de Mme D., 54 ans, opérée d’un PresbyLasik et ayant des antécédents de chimiothérapie. Si le premier mois post-opératoire était satisfaisant (OD 10/10 P2) , la patiente revient à 12 mois avec une dégradation (OD 7/10, réfraction : +1).
Plutôt que de conclure à un échec et de proposer une retouche, un examen complet a été réalisé. Celui-ci a révélé la vraie cause : une blépharite et une KPS (kératite) , favorisées par le travail sur écran et les antécédents de chimiothérapie.
Après un traitement médical (Théalose, Softacort, masque Therapearl) , l’examen à 1 mois montrait une disparition de la KPS et de la blépharite , et surtout une récupération visuelle complète (10/10 OD SC).
"Une kératite et blépharite peuvent impacter la réfraction et la MAVNC (Meilleure Acuité Visuelle Non Corrigée). Intérêt de toujours traiter médicalement avant d’envisager une retouche."
Blépharite et Chirurgie de l'Ectropion
Un lien direct a été établi entre la blépharite et l’ectropion. Une vaste étude rétrospective israélienne (Sheba Medical Center) sur plus de 37 000 patients a montré une augmentation significative des ectropions chez les patients atteints de blépharite (0,8% vs 0,1%).
L’inflammation chronique de la blépharite participe à la rétraction cutanée menant à l’ectropion. La prise en charge doit donc être double : un traitement médical de la blépharite (par exemple avec Blephademodex, masques chauffants, Blephaderm) combiné à une chirurgie de l’ectropion. Ce traitement médical préopératoire peut réduire l’ectropion et améliore les résultats post-chirurgicaux.
Conclusion : Les solutions thérapeutiques abordées
La présentation a souligné l’importance de dépister et traiter la blépharite avant toute chirurgie oculaire pour garantir des résultats optimaux et sécurisés. Le Dr Gave a conclu en présentant plusieurs solutions du laboratoire Théa adaptées à ces contextes périopératoires:
Lingettes avec lotion micellaire, zinc (antibactérien) et acide hyaluronique. Indiquées en préopératoire de cataracte, IVT et Lasik pour réduire la charge bactérienne.
Masque chauffant, utile notamment en préopératoire de Lasik pour améliorer la fonction meibomienne.
Pommade contenant tréhalose, acide hyaluronique et Ophiopogon japonicus (anti-inflammatoire respectant le microbiote). Indiquée en pré et post-opératoire d’ectropion.
Lingettes spécifiques pour traiter la blépharite causée par le Demodex. Pertinentes en préopératoire d’ectropion.
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