L’iStent à Annecy : Une Révolution dans le Traitement Combiné du Glaucome et de la Cataracte
Le jeudi 12 juin 2025, le Dr Florian Baudin a partagé lors d'une présentation médicale les avancées significatives dans le traitement du glaucome, et notamment les résultats de son expérience à Annecy avec l'implant iStent® inject W . Cette technologie de pointe, qui fait partie des chirurgies du glaucome micro-invasives (MIGS), transforme la prise en charge des patients souffrant à la fois de cataracte et de glaucome. Les résultats, basés sur une étude personnelle menée en 2023-2024 sur 66 yeux, ainsi que sur les dernières données de la littérature scientifique, sont extrêmement prometteurs. Ils confirment une excellente efficacité pour contrôler la pression intraoculaire, une sécurité remarquable et, surtout, un bénéfice majeur pour la qualité de vie des patients : la possibilité d'arrêter les collyres (gouttes) anti-glaucomateux .
Comprendre le Glaucome et la Cataracte : Deux Ennemis de la Vision
Pour de nombreux patients, le diagnostic de cataracte s'ajoute à un suivi pour un glaucome. Ces deux maladies, bien que différentes, affectent la vision et leur coexistence nécessite une stratégie de traitement bien pensée.
Qu'est-ce que la cataracte ?
La cataracte est une opacification naturelle du cristallin, la lentille transparente située à l'intérieur de l'œil. Avec le temps, cette lentille perd de sa transparence, ce qui entraîne des symptômes bien connus :
- Vision floue, comme à travers un brouillard.
- Éblouissement face aux lumières vives (phares de voiture, soleil).
- Perception altérée des couleurs, qui paraissent plus ternes.
Le seul traitement de la cataracte est chirurgical et consiste à remplacer le cristallin opaque par un implant artificiel perfectly transparent.
Qu'est-ce que le glaucome ?
Le glaucome est une maladie chronique et progressive du nerf optique, le "câble" qui transmet les informations visuelles de l'œil au cerveau. La cause principale de la dégradation de ce nerf est une pression intraoculaire (PIO) trop élevée. Le liquide à l'intérieur de l'œil (l'humeur aqueuse) peine à s'évacuer, augmentant ainsi la pression. Le glaucome est une maladie silencieuse et insidieuse, car elle ne provoque aucune douleur et n'affecte la vision qu'à un stade avancé. Le traitement de première intention repose sur l'instillation quotidienne de collyres (gouttes) pour faire baisser la pression. Cependant, ce traitement est contraignant, souvent à vie, et peut causer des irritations, des rougeurs et une sécheresse oculaire.
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La Chirurgie Combinée avec iStent® inject W : Une Solution Deux-en-Un
L'idée de la chirurgie combinée est simple et logique : profiter de l'intervention de la cataracte pour traiter également le glaucome en une seule fois. C'est là qu'intervient l'iStent.
Qu'est-ce que l'iStent inject W ?
L'iStent inject W est le plus petit implant médical connu au monde. Ce dispositif de haute technologie, fabriqué en titane biocompatible, mesure à peine 360 microns (soit environ un tiers de millimètre). Il s'agit d'une procédure MIGS (Chirurgie du Glaucome Micro-Invasive). Son principe est de créer un micro-pontage (bypass) permanent à l'intérieur de l'œil. L'implant est inséré à travers la zone de filtration naturelle de l'œil qui est devenue moins perméable avec le temps (le trabéculum), pour rétablir un accès direct à la voie de sortie naturelle (le canal de Schlemm). En restaurant cet écoulement, la pression intraoculaire diminue mécaniquement. Le modèle "inject W" utilise deux stents placés à des endroits distincts pour optimiser le drainage et offrir des résultats plus stables et plus importants.
Vidéo chirurgicale d'implantation
Les Avantages de l'Approche Combinée
- Une seule intervention : Moins de stress, une seule anesthésie (généralement de simples gouttes) et une seule période de convalescence.
- Sécurité maximale : La procédure est micro-invasive. Le chirurgien utilise la même incision que pour la cataracte, et l'ajout de l'iStent ne prend que quelques minutes, sans alourdir les risques de l'opération.
- Confort et qualité de vie : Le but ultime est de contrôler le glaucome tout en libérant le patient de la contrainte quotidienne des collyres.
Que Dit la Science ? Résultats des Dernières Études sur l'iStent
L'efficacité et la sécurité de l'implant iStent inject W ne reposent pas seulement sur l'expérience de chirurgiens comme le Dr Baudin, mais sont solidement validées par de nombreuses études scientifiques internationales rigoureuses. Voici ce que les dernières recherches nous apprennent.
Une Baisse de Pression et un Arrêt des Traitements Durables
Les études confirment de manière constante que l'ajout de l'iStent à la chirurgie de la cataracte est bien plus efficace que la chirurgie de la cataracte seule.
- À 2 ans : L'étude pivot de référence (Samuelson et al., Ophthalmology, 2019) a montré qu'à 24 mois, la baisse de pression était significativement plus importante avec l'iStent (-7.0 mmHg) et que 84% des patients n'avaient plus besoin de traitement.
- À 5 ans : Une étude récente (Guedes et al., Ophthalmology and Therapy, 2022) confirme que l'efficacité se maintient sur le long terme, avec deux tiers des patients toujours sans médicament à 5 ans.
- À 7 ans : Pour évaluer la durabilité, l'étude de Manchester (Ziaei H, et al., Eye, 2021) a suivi des patients implantés avec la première génération d'iStent pendant 7 ans. Elle a confirmé que la réduction de pression restait stable, prouvant la fiabilité du concept sur le très long terme.
Un Profil de Sécurité Exceptionnel, Confirmé sur le Long Terme
La sécurité est un critère essentiel, surtout pour une intervention chirurgicale. Sur ce point, la littérature est unanime.
- Sécurité Globale : La méta-analyse de la collaboration Cochrane (Bicket et al., JAMA Ophthalmology, 2021), qui est le plus haut niveau de preuve scientifique, a conclu que le profil de sécurité de la chirurgie combinée est superposable à celui de la chirurgie de la cataracte seule.
- Complications Tardives : Elles sont extrêmement rares. L'étude de Manchester (Ziaei H, et al., Eye, 2021) n'a rapporté aucune complication liée à l'implant (migration, blocage, inflammation chronique) après 7 ans de suivi.
Un Bénéfice Supplémentaire : l'Amélioration de la Surface Oculaire
Les traitements chroniques par collyres sont connus pour provoquer une sécheresse et une irritation des yeux. En permettant d'arrêter ces traitements, l'iStent améliore directement la santé de la surface oculaire. Des études (Schweitzer et al., Ophthalmology and Therapy, 2020) ont montré une nette amélioration des symptômes de sécheresse et des signes cliniques après la chirurgie.
Résultats et Efficacité : L'Expérience du Dr Florian Baudin à Annecy
La présentation du Dr Baudin a mis en lumière les excellents résultats obtenus sur sa propre cohorte de patients suivis à Annecy.
- Cohorte : 66 yeux opérés entre 2023 et 2024.
- Âge moyen : 74.9 ans.
- État initial : Les patients présentaient une pression moyenne de 20.3 mmHg sous un traitement moyen de 2.02 molécules (collyres) avant la chirurgie.
Une Baisse de Pression Significative et Durable
Dès 3 mois après l'intervention, la pression intraoculaire moyenne avait chuté de 24%. Ces résultats, maintenus sur le long terme, sont parfaitement en ligne avec les grandes études internationales.
Le Bénéfice Majeur : la Fin des Collyres pour la Majorité des Patients
Le résultat le plus important concerne l'arrêt des traitements. Dans la cohorte du Dr Baudin :
- 80% des patients ne nécessitaient plus aucun collyre anti-glaucomateux 3 mois après l'opération.
- Au dernier suivi (suivi moyen de 10 mois), 85.5% des patients avaient arrêté ou allégé leur traitement.
- Si l'on ne considère pas les patients implantés ayant un glaucome terminal, ou une pathologie sur œil unique fonctionnel, qui incitait donc au maintient du traitement, 90% n'avaient plus de traitement au dernier suivi.
Ce sevrage thérapeutique a un impact direct sur la qualité de vie : fin des oublis, des effets secondaires et des coûts associés.
L'iStent : Une Solution Polyvalente, y Compris pour les Cas Complexes
La présentation a également souligné la polyvalence et la sécurité de l'iStent, même dans des situations chirurgicales très complexes.
Cas 1 : Syndrome d'Axenfeld-Rieger sur Œil Unique
Le Dr Baudin a présenté le cas d'une patiente de 69 ans, dont le cas avait été discuté lors d'un colloque aux Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG). Elle était atteinte du syndrome d'Axenfeld-Rieger, une maladie congénitale rare qui fragilise les structures de l'œil. La situation était critique :
- Œil unique fonctionnel avec une acuité visuelle tombée à 3/10, sur une myopie très forte (-16.0D).
- Un glaucome non contrôlé avec une PIO à 25-27 mmHg malgré un traitement maximal par 3 collyres.
- Une anatomie complexe (œil très long et chambre antérieure étroite) rendant la chirurgie particulièrement délicate.
Dans ce contexte à très haut risque, la chirurgie combinée Phaco-iStent a permis de restaurer une vision à 9/10 et de contrôler durablement la pression, évitant une chirurgie filtrante plus lourde et risquée.
Vidéo chirurgicale en dessous
Cas 2 : Glaucome sur Œil Déjà Opéré
Un autre cas présenté était celui d'un patient de 58 ans, déjà opéré des deux yeux par sclérectomie (une ancienne technique de chirurgie filtrante) plusieurs années auparavant. La filtration de son œil gauche avait perdu son efficacité, et la pression était remontée à 36 mmHg malgré 4 collyres différents. Plutôt que de réopérer par une technique lourde et à risque d'échec, le choix a été de combiner la chirurgie de la cataracte à la pose d'iStents. Le résultat a été un succès, ramenant la pression à un niveau satisfaisant sans aucun traitement.
Cas 3 : Glaucome Cortico-Induit
Enfin, le cas d'un patient de 73 ans atteint de polyarthrite rhumatoïde a été discuté. Son traitement par corticoïdes au long cours avait provoqué un glaucome (dit cortico-induit) très difficile à contrôler, résistant au traitement maximal et même à un laser SLT. La chirurgie Phaco-iStent a permis de stopper complètement ses collyres et de maintenir une pression contrôlée, tout en améliorant sa vision grâce aux implants à profondeur de champ, permettant une indépendance en lunettes de loin comme de près, à 90-95% du temps.
Conclusion : L'Avenir du Traitement du Glaucome à Annecy
Comme l'a souligné le Dr Florian Baudin, "notre expérience à Annecy, confirmée par les dernières études internationales, montre que nous pouvons aujourd'hui proposer à nos patients une solution plus simple, plus sûre et qui améliore durablement leur qualité de vie." La chirurgie combinée cataracte + iStent représente une avancée majeure. Elle permet non seulement de traiter deux maladies en une seule fois, mais surtout d'offrir un contrôle tensionnel efficace tout en libérant une grande majorité de patients du fardeau quotidien des traitements. Si vous êtes suivi pour un glaucome et que vous présentez une cataracte, n'hésitez pas à discuter de votre éligibilité à cette procédure innovante lors de votre prochaine consultation au cabinet d'ophtalmologie d'Annecy.
Références Scientifiques Citées
- Samuelson TW, et al., Ophthalmology. 2019. - Lien vers PubMed
- Guedes RAP, et al., Ophthalmology and Therapy. 2022. - Lien vers l'article
- Ziaei H, et al., Eye (Lond). 2021. - Lien vers PubMed
- Bicket AK, et al., JAMA Ophthalmology. 2021. - Lien vers PubMed
- Schweitzer JA, et al., Ophthalmology and Therapy. 2020. - Lien vers Article
- Clement C, et al., Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2025. - Lien vers PubMed
- Popovic M, et al., Journal of Current Glaucoma Practice. 2018. - Lien vers PubMed
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